Дивертикулы тонкой кишки

Это заболевание, для которого характерны слепые мешковидные выпячивания стенки кишечника или только слизистой оболочки.

Этиология

Причина заболевания не известна. Считается, что дивертикулы развиваются в результате нарушений перистальтики, дискинезии кишечника и локального повышения внутрипросветного давления. Дивертикулы делятся на 2 группы: истинные и ложные. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки кишечника, расположены на противобрыжечном крае кишечника, а ложные не содержат все слои и расположены на брыжеечном крае кишечника. Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом. Формированию приобретенных ложных дивертикулов способствуют следующие факторы риска:

• Диета, в которой мало растительной целлюлозы.
• Жирная пища.
• Старческий возраст.
• Системный склероз.
• Висцеральные миопатии.
• Висцеральные нейропатии.

Классификация

• Внутрипросветные и внепросветные.
• Врожденные и приобретенные.
• Единичные и множественные.

Клиника

Характерные симптомы для этого заболевания не существуют. Болезнь клинически, проявляется только после развития осложнений. Наиболее характерным признаком является боль в эпигастрии и ощущение вздутия живота. Осложнения следующие:

• Боль в отсутствие других осложнений.
• Кровотечение – гематешезия (наличие свежей крови в кале), мелена, или скрытое кровотечение, которое приводит к железодефицитной анемии.
• Дивертикулит – имеется повышение температуры и локальная напряженность живота, связанные с воспалением.
• Кишечная непроходимость (заворот, феколитиаз, инвагинация) — спастические боли в животе, метеоризм, отсутствие стула и газов, тошнота, рвота.
• Перфорация и формирование локальных абсцессов — лихорадка, боли в животе с или без признаков перитонита.

Диагностика

• Физиакальное обследование.
• Лабораторные исследования — может наблюдаться лейкоцитоз в крови. Показатели гемоглобина и гематокрита могут снижаться при остром или хроническом кровотечении.

Рентгенологические исследования

• Обзорное рентгенологическое исследование
• КТ
• Двойное контрастирование взвесью бария — контраст дается перорально и выполняется встречная клизма взвесью бария. Является очень информативным методом исследования, однако этот метод противопоказан при острых дивертикулитах и перфорации дивертикула
• Видео-капсульная эндоскопия — метод высокоинформативен, однако противопоказан при острых дивертикулитах, перфорации, или тонкокишечной непроходимости.
• Сканирование кровотечения.
• Брыжеечная ангиография.
• Эзофагогастродуоденоскопия.

Эндоскопические методы, как правило, противопоказаны при острых дивертикулитах. Колоноскопия применяется в основном для исключения других патологий нижних отделов ЖКТ.

Лечение

Консервативное 

• Бессимптомные дивертикулы не требуют какого-либо лечения. Консервативное лечение дивертикулитов включает:
• Постельный режим.
• Исключение перорального питания, постоянная назогастральная аспирация.
• Антибиотики.
• Внутривенная инфузионная терапия.

Консультация хирурга: показаниями хирургического вмешательства являются перфорация, абсцесс, подозрение на злокачественное перерождение.

Хирургическое

В зависимости от типа дивертикулов, их локализации, характера осложнений применяются разные операции.

• Простая дивертикулэктомия.
• Резекция кишечника.
• Энтеротомия.
• При дивертикулах двенадцатиперстной кишки малых размеров иногда производится инвагинация выпячивания в просвет двенадцатиперстной кишки.