Ключевые методы анализа доказательств

Присутствие дефекта медпомощи устанавливается с помощью метода прямого сравнения объема, последовательности и своевременности помощи (изучаются записи истории болезни, амбулаторной карты, свидетельских показаний, истории родов и прочих документов) и существующих требований к виду медицинской помощи (соответствие нормативно-правовым актам, закону, стандарту, приказу, договору, учебно- и научно-методической литературе).

Если в процессе подобного сопоставления обнаружится, что врач отклонился от имеющихся требований и правил, то подобное отклонение и является дефектом медицинской помощи. Подобный метод позволит выявить дефекты, но не всегда допускает построение причинно-следственной связи, конечно, если документы только сами не включают записи и какие-либо прочие сведения (томограммы, снимки и пр.) о причинении вреда как результат дефекта медпомощи.

Если человек в стационаре провел больше одной недели, в его истории болезни найти можно с десяток подобных дефектов медпомощи: от неверного диагноза до ошибочно используемых препаратов. Так показывает юридическая практика. Но это не означает, что эти именно обстоятельства привели к сложностям. Определение причины вреда всегда требует некоторых дополнительных оценок и исследований. Также отметим, что подобный метод почти никогда сам по себе не позволяет выявить причинно-следственную связь, так как неясно, что именно следует искать: мы формально не знаем финала истории, того, в чем отразился вред. Этой проблеме посвящен метод так называемого ретроспективного анализа, выстраивающий последовательность от наступившего уже вреда к первопричине, от конца к началу истории.

Так, при летальным исходе мы изучаем дело с протокола вскрытия, где имеются основные причины гибели; сначала изучаются те документы, где поименован вред, отмечен диагноз и самые его вероятные причины из, что нередко, длинной цепи следствий. Врач обязан осуществить лишь набор необходимых действий, которые обозначены в приказе, законе, учебнике, стандарте и любом ином регламентирующем его шаги документе. Если он сделал это, что определяется методом так называемого прямого сравнения, то вины его нет в последствиях. Главной целью использования ретроспективного анализа становится отсечение множества вероятных вариантов исхода и многих причин от того единственного реального и цель — понять, есть ли связь полученного вреда с обнаруженным вероятным дефектом медпомощи.